2022年12月起深圳一档职工参保人普通门诊能用统筹基金报销了

改革内容

深圳市人民政府办公厅印发了《关于实施〈广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法〉有关事项的通知》,于2022年12月1日起正式实施门诊共济保障机制改革。

这是一项由国家顶层设计、省出台文件统一标准和要求的重大改革,主要适用于参加深圳医保一档的职工参保人(以下简称一档参保人)。

改革的内容主要包括:

新增普通门诊统筹待遇、明确与其他门诊待遇的衔接、明确普通门诊统筹的就医管理、调整个人账户划入比例、规范并扩大个人账户的使用范围。

 

改革福利一、一档参保人普通门诊 可报销50%以上

一档参保人普通门诊可报销50%以上

一直以来,一档参保人看普通门诊,主要刷医保个人账户(俗称医保卡里的钱)。对于身体弱、生病多的人来说,个人账户完全不够用,看病负担很重。

改革后,一档参保人看普通门诊也能由医保统筹基金按规定支付了(俗称医保报销),报销比例达50%以上,看病不再愁!

举个例子:

参保人小张到三级医院看门诊,抽血化验的200元,全部刷医保卡个人账户。改革后,同样的200元,医保统筹基金先支付110元,剩下的90元由个人账户支付。

 

内容 改革前 改革后
一档参保人看普通门诊 主要刷个账 医保可报销

 

 

改革福利二、在药店买口罩也能刷医保了

对于身体弱、生病多的人来说,个人账户不够用,但是健康人群个人账户的钱一直在累积。并且经常有人反映,深圳医保个人账户使用限制较多。

改革后,除原来的范围外,个人账户还可用于在定点药店购买医疗器械、医用耗材(如口罩、体温计等)以及家人参加居民医保的个人缴费等。

 

内容 改革前 改革后
个人账户 使用范围小
使用范围扩大
买口罩、体温计;给父母孩子参加居民医保缴费等。

 

 

改革福利三、家门口就能看好病

以前,基层医疗机构资源配置少、服务能力不足,一档参保人大病小病都跑大医院。

改革后,一般来说,去一级及以下医疗机构,二级和三级医院看病,报销比例可以达到75%、65%、55%,越往基层报销越多,引导大家优先在基层医疗机构看病,也支持社康等发展。以后在家门口就能看好病,还更便宜!

举个例子:

上面提到,小张去三级医院看普通门诊,改革后,200元的医药费用中,医保统筹基金可以支付110元;但如果是到附近的社康中心看病,医保统筹基金可以支付150元,个人账户只需要支付50元,报销更优惠。

 

改革福利四、退休职工看病报销更多

考虑到老年人的慢性病患病率比较高,本次改革对退休职工给予倾斜保障,他们的报销比例将比在职职工再高5%,最高可达80%。

 

相关问答

听说改革后,个人账户里的钱减少了,个人是不是吃亏了?

并不是。

医保个人账户改革由国家层面顶层设计,全省统一确定个人账户划入标准,我市按要求执行。在职职工本人缴纳的医保费还是归个人账户,但单位缴纳的全部计入统筹基金,退休职工从按比例划入改为按定额划入。

改革后,个人账户每月新增划入额度有所减少,但并不意味着个人会吃亏。

首先,改革后,参保人缴费负担不变,个人账户的历史积累额不变,仍然归个人使用,还可在家庭成员之间共济使用,同时支付范围进一步扩大。

其次,前面也讲了,通过权益置换,新增了普通门诊统筹待遇,在职职工最高报销75%、退休职工最高报销80%,个人账户“薄”了,保障待遇“厚”了。

最后,原来门诊费用负担较重的52个门诊特定病种(包含高血压、糖尿病等门诊慢性病以及恶性肿瘤放化疗等门诊大病)的医保待遇和就医方式不变,参保人可以继续享受。

享受普通门诊统筹待遇需选定定点医疗机构,是不是限制了个人就医自由?

并不是。

一档参保人住院无需选定定点机构,门诊特病按现在的就医方式没有变化。

为保障参保人就医需求,在广东省要求选定定点医疗机构就医的基础上,深圳市尽最大努力争取到便利,参保人可以同时选定我市1家社康机构或一级以下其他医疗机构、1家二级以上医院、所有专科医院作为普通门诊统筹就医定点医疗机构。

对选定社康的,该社康的结算医院,连同结算医院下设的其他社康,都可以“打包”成一个整体作为参保人选定的统筹定点机构。

2022年12月起深圳一档职工参保人普通门诊能用统筹基金报销了

简单来说,二级、三级医院和专科医院就医方式没有变化,参保人直接到医院就诊即可报销;

社康和一级医院,可通过线上线下多渠道随时随地选定,方便快捷。

2022年12月起深圳一档职工参保人普通门诊能用统筹基金报销了

(0)
本地网整理本地网整理
上一篇 2023年5月10日 上午11:47
下一篇 2023年5月10日 上午11:51

相关推荐

  • 深圳惠民保理赔门槛评估

    深圳惠民保是一种普惠型商业补充医疗保险,其理赔门槛较低,不限既往症,赔付比例与健康人群相同。保费低,保障高,每人每年仅88元。免赔额全面下调,新增两项保障待遇和5项健管服务。截至2023年,已有超过10万人次获赔。同时,深圳惠民保实现了一站式理赔结算服务,与基本医保一同结算,解决了垫资跑腿问题。了解更多关于深圳惠民保的免赔额等信息,请点击此链接。

    2024年5月15日
  • 非深户首次办理身份证所需材料

    如果您未满16周岁并准备申领居民身份证,您需要提供以下材料:申领人的居民户口簿、相片回执;监护人的身份证件、居住信息、监护关系材料(如出生医学证明、亲属关系证明等)。基本办理材料包括:户口本、有效期内的本市《居民身份证数字相片采集检测回执》以及合法稳定就业、就学、居住的其中一种证明材料(可出示“粤居码”或提供居住登记信息查询单等)。未满16周岁的还需要提供监护人身份证、监护人合法稳定就业、居住或申请人合法稳定就学的其中一种证明材料以及出生证明(户口本无法体现监护关系的提供)。如果您需要申请深圳粤居码,请点击相关链接了解非深户身份证首次办理流程。

    2023年7月23日
  • 深圳大病保险报销范围、报销比例及年度支付限额

    大病保险对住院及门诊特定病种等基本医疗费用中的个人自付合规高额费用进行“二次报销”,减轻重特大疾病患者医疗费用负担,报销比例见正文。

    2023年12月12日
  • 深圳个人所得税税率表 2024

    了解个人所得税税率表和如何查看退(补)税额。个人所得税起征点为5000元。税率表根据应纳税所得额分为7个档次,税率从3%到45%不等。申报个税年度汇算后,可在个人所得税APP中查看是退税还是补税。

    2024年2月21日
  • 2023年深圳小微企业社保补贴申领指南:简洁又适合SEO的标题

    本市补贴标准为按最低社会保险费缴纳标准的100%给予补贴,同时给予低于标准部分的实际缴纳补贴。补贴对象包括小微企业、社会组织、律师事务所和会计师事务所,但不包括劳务派遣单位。申请条件包括招用毕业2年内的高校毕业生,并连续缴纳3个月以上社会保险费。具体的注册与申请流程需要参照相关规定操作。补贴将根据社会保险费缴纳情况每3个月自动发放。

    2024年1月8日
  • 深圳药品医保报销及价格查询

    在深圳如何查询哪些药能用医保报销及药品价格?通过国务院客户端小程序或深圳医保微信公众号便可查询药品是否纳入医保目录及查询药品价格。

    2023年12月12日
  • 深圳医保门诊报销剩余额度查询流程

    2023年深圳医保门诊报销额度已调整,包括职工和退休人员的不同限额。社区门诊统筹基金支付居民医保普通门诊费用。了解深圳医保门诊报销剩余额度查询流程。

    2023年12月12日
  • 深圳在园在校儿童如何缴纳少儿医保-参保登记、缴费方式等

    本文介绍了深圳在园在校儿童如何缴纳少儿医保,包括参保条件、申报时间、缴费方式等内容,深入探讨了少儿医保的具体流程和操作步骤。学校将收集并上传符合参保条件的学生及监护人信息至深圳市社会保险基金管理局学校社保网上服务系统进行参保登记,统一办理时间段为9月5日至9月30日。学校将通过登录税务机关的单位社保费管理客户端自行缴纳所有学生的医疗保险费。

    2023年12月9日
  • 中山大学附属第八医院何朝辉导师团队2024年招聘3名博士后

    何朝辉是一位资深泌尿外科医生,拥有丰富的临床经验和先进的手术技术。他毕业于中山大学,并在比利时鲁汶大学医院进修。何医生擅长经皮肾镜术、腹腔镜技术等,已在全国多家医院进行手术演示。他的研究方向主要涵盖泌尿系肿瘤和泌尿系结石的研究,包括癌症的分子标记物筛选和抗肿瘤药物的研究,以及结石的发病机制研究。作为中山大学附属第八医院的主任和导师,何医生负责泌尿外科的科室全面工作。

    2024年2月26日
  • 深圳宝安区妇幼保健院:宫颈癌免费筛查对象、项目及预约方式

    2024年宝安区妇幼保健院提供免费宫颈癌筛查服务。适用于30-64周岁的常住妇女,每3年享受一次免费筛查。项目包括妇科检查、宫颈HPV检测、阴道镜检查等。预约方式请参考“深圳市宝安区妇幼保健院”公众号菜单栏。及时筛查两癌症可早期发现、诊断和治疗。

    2024年3月5日

发表回复

您的邮箱地址不会被公开。 必填项已用 * 标注