广东省基本医疗保险门诊特定病种管理办法

政策原文

广东省基本医疗保险门诊特定病种管理办法

第一章  总 则

第一条为进一步完善多层次医疗保障体系,提高门诊特定病种保障水平,减轻参保人员门诊医疗费用负担,结合我省实际,制定本办法。

第二条门诊特定病种(以下简称门特)是指诊断明确、病情相对稳定、需在门诊长期治疗或诊疗方案明确的疾病。门特医疗费用由医保统筹基金按规定支付。

第三条我省城镇职工基本医疗保险(以下简称职工医保)和城乡居民基本医疗保险(以下简称居民医保)参保人员的门特保障适用本办法。

第四条省医疗保障部门负责制定全省门特相关政策,并指导各市医疗保障部门开展门特工作。各市医疗保障行政部门负责门特政策的组织实施,对定点医药机构进行监督检查。各级医保经办机构负责门特的经办管理服务工作,并协助医疗保障行政部门对定点医药机构开展监督检查。

第二章  待遇保障

第五条 各市执行全省统一的门特范围(详见附件),不得自行调整。本办法实施前各市已开展但不在省规定范围内的门特可继续保障,相应管理办法由各市确定。

第六条门特不设起付线,政策范围内支付比例应不低于普通门诊统筹标准,其中以下病种政策范围内支付比例参照住院标准执行:

(一)精神分裂症;

(二)分裂情感性障碍;

(三)持久的妄想性障碍(偏执性精神病);

(四)双相(情感)障碍;

(五)癫痫所致精神障碍;

(六)精神发育迟滞伴发精神障碍;

(七)慢性肾功能不全(血透治疗);

(八)慢性肾功能不全(腹透治疗);

(九)恶性肿瘤(化疗,含生物靶向药物、内分泌治疗);

(十)恶性肿瘤(放疗)。

各市根据病种特点,合理设置年度最高支付限额,并纳入统筹基金年度累计最高支付限额计算。各市要结合本市预算情况合理设定待遇,报省医疗保障部门备案。

第七条参保人员门特医疗费用经基本医疗保险支付后,其个人负担的合规医疗费用按规定纳入大病保险、补充医疗保险、医疗救助保障范围。

第三章  管理服务

第八条各市从符合条件的定点医疗机构中确定可开展相应门特诊断及治疗的医疗机构。

第九条参保人员享受门特待遇须经定点医疗机构确诊,选定符合条件的定点医疗机构作为本人就诊医疗机构。既往已确诊的参保人员,定点医疗机构可根据既往化验单、诊断书等予以审核确认。

选定医疗机构原则上一年内不变更,参保人员确因病情需要及居住地迁移等情形需要变更选定医疗机构的,可向参保地医保经办机构申请办理变更手续。

第十条省医疗保障部门根据病种性质和相应疾病临床诊疗规范明确门特准入标准和待遇享受有效期。

第十一条门特实施备案管理。参保人员申请门特时,定点医疗机构应按照相应门特准入标准予以审核确认,并将相关审核确认信息上传医保信息系统备案。

第十二条参保人员凭选定医疗机构外配处方、就医凭证,可按规定在本市定点零售药店配药,实行直接结算。

第十三条定点医疗机构按照因病施治、合理用药的原则,可根据病情需要将门特单次处方医保用药量延长到12周。

  第四章  基金监管

第十四条定点医药机构应严格执行政策和服务协议规定,不得通过串换药品、串通病人伪造病历和检查资料等违规行为骗取医保基金。构成犯罪的,依法追究刑事责任。

定点医疗机构违规为参保人员办理门特审核确认的,参保人员发生的相应门特费用,医保基金不予支付,由定点医疗机构承担。

定点医药机构应当按规定为患者建立并妥善保存电子病历、在线电子处方、购药记录等信息,做到诊疗、处方、交易、配送可追溯、可监管。

第十五条各级医疗保障部门加强对门特的监督管理,改进监管方式,切实做好门特的日常管理和重点监测工作。加强门特与住院保障的衔接,推动合理诊疗和科学施治。

  第五章  附则

第十六条省医疗保障部门根据医保基金支付能力、医学技术发展等情况,对病种范围、待遇标准、管理服务等适时进行调整。

第十七条门特异地就医相关规定另行制定。

第十八条本办法由广东省医疗保障局负责解释。

第十九条本办法自2021年1月1日实施,有效期3年。此前规定与本办法不一致的,以本办法为准。

(0)
本地网整理本地网整理
上一篇 2023年5月10日 上午11:54
下一篇 2023年5月10日 上午11:55

相关推荐

  • 深圳2024年基层就业补贴申请进度查询入口

    查询入口及流程: 在深圳公共就业服务平台,点击个人登录,选择高校生补贴,点击补贴进度查询,选择基层就业补贴进行查询个人申请情况。
    公示和发放时间: 街道对拟补贴对象和金额等信息进行公示7天,无异议或调查后异议不成立则支付补贴。公示通过后的次月底前,补贴会拨入申请人的金融社保卡,也可由委托街道发放。

    2024年1月9日
  • 2023年非深户子女少儿医保参保条件及缴费标准

    根据2023年非深户子女少儿医保参保条件,托幼所、幼儿园、小学、初中、高中、中专技校与职校(不含大专段)特殊学校在册符合规定的学生和幼儿,缴费标准为425.04元的描述

    2023年12月10日
  • 深圳安居房轮候申请核查合格家庭名单公示(持续更新)

    深圳市住房保障署公示2022年10月至12月受理的8351户安居型商品房轮候申请家庭名单及相关信息。合格家庭共8008户。详情请见公示期间深圳市住房和建设局网站。#SEO

    2023年7月9日
  • 2023年深圳时光境花园安居房位置和交通指南

    时光境花园安居房位于深圳市光明区凤凰街道,观光路与科林路交叉口东南侧。交通配套信息来源于2023年11月1日深圳市规划和自然资源局和百度地图。请咨询出售方了解最新规划和政策情况。

    2023年12月6日
  • 深圳不动产信息查询证明

    在“i深圳”APP首页,下滑至“部门服务”区域,点击更多部门服务,进入“市规划和自然资源局”专区,选择“不动产登记资料查询”。 根据您是否有深圳的不动产记录,选择相应类型的查询单样式以获取准确的查询结果。 更多详情请阅读完整文章。

    2024年5月15日
  • 2023年宝安万科大都会公租房认租指南 | 房源情况、申请条件、面积标准、申请时间、申请流程

    了解2023年宝安万科大都会公租房的房源情况、申请条件、面积标准、申请时间和申请流程。确保你能及时申请到合适的公租房。

    2023年12月11日
  • 2024深圳葵安雅居公租房房源和申请指南

    申请入口:通过深圳市住房和建设局官方网站进入申请系统,家庭需要满足配租面积条件,提交认租申请。符合要求但未申请收入财产核对、未按要求提交材料,或超过收入财产限额的家庭,将适用原政策执行。第一批次选房结束后有剩余房源的将纳入第二批次选房。

    2024年3月25日
  • 中国邮政储蓄银行深圳分行2024年社会招聘信息

    中国邮政储蓄银行深圳分行2024年社会招聘信息。信息来源网络,变更以原发布者为准。

    2024年2月25日
  • 深圳市住房和建设局发布优化住房限购政策通知

    深圳市住房和建设局发布通知,优化住房限购政策,满足居民住房需求,促进房地产市场发展。本市户籍居民限购2套住房,单身人士限购1套,取消落户年限和税保年限要求。非本市户籍居民提供社保或税收证明,限购1套。政策来源:深圳市住建局。

    2024年5月11日
  • 深圳失业补助金申请指南

    领取失业补助金的标准、申请条件等相关信息。网上申请渠道包括官网、政务小程序、社保自助终端等。透过微信公众号申请时需填写个人信息和补助核定信息。补助金只能申领一次,发放期间不办理失业保险关系转移。

    2024年1月30日

发表回复

您的邮箱地址不会被公开。 必填项已用 * 标注